La douleur est un signal d’alarme informant l’organisme d’un danger. Par exemple après une chirurgie, elle oblige le patient à limiter ses efforts pour permettre à l’organisme de guérir et de récupérer. Cependant, elle affecte négativement le sommeil, l’appétit, l’humeur et peut nuire à la guérison des plaies ¹.

Douleurs et pansements : plusieurs types de douleur

Chez les patients souffrant de plaies, plusieurs douleurs sont à distinguer² :

• La douleur de fond : ressentie au repos en l’absence de toute manipulation d’une plaie.
• La douleur incidente : pouvant survenir dans les activités quotidiennes.
• La douleur procédurale : provoquée par une procédure de routine telle que le renouvellement de pansement.
• La douleur opératoire : associée à toute intervention normalement exécutée sous anesthésie (débridements, pansements de brûlures importantes…).

Parmi ces douleurs, les douleurs procédurales sont les plus intenses et 1 patient sur 3 estime le retrait du pansement comme l’étape de soin la plus douloureuse¹. Le contrôle de la douleur lors de ces actes requière donc une attention particulière¹.

Tout d’abord, pour optimiser le contrôle de la douleur, l’évaluer est primordial : le score attribué à la douleur est un élément important du traitement des plaies². Il permet de mesurer l’efficacité du traitement anti-douleur².

1- Evaluer le type de douleur

• En questionnant : les déclencheurs de la douleur ? les sensations causées par la douleur ?
• En écoutant et observant le comportement du patient.
• En examinant la plaie pour rechercher des facteurs favorisants la douleur (inflammation et infection).

2- Mesurer l’intensité de la douleur :

• Échelles visuelles : des dessins allant d’un visage souriant (pas de douleur) à un visage en pleurs (pire douleur).
• Échelles numériques : échelle numérotée de 0 (pas de douleur ) à 10 (pire douleur).

Ensuite, pour atténuer efficacement la douleur provoquée par le changement de pansement, traiter la douleur de fond et incidente en envisageant des options analgésiques ou co-analgésiques².

Douleurs et pansements : choix de l’analgésique

Le choix de l’analgésique dépend de l’intensité et de la durée de la douleur induite par le soins³.

Pour une efficacité optimale du traitement anti-douleur, programmer les soins selon l’analgésie et ou l’anxiolyse –> le soin doit être réalisé au maximum d’efficacité du médicament³. La thérapeutique antalgique peut être complétée pendant le soin si cela est nécessaire³.

Enfin, lors de la procédure de renouvellement de pansement, la préparation et la planification de l’acte sont essentielles à une prise en charge optimale de la douleur ². Le choix du pansement doit être adapté à l’état de la plaie et des tissus environnants. Il doit² :

• Maintenir une cicatrisation en milieu humide.
• Être atraumatique pour la plaie et la peau périlésionnelle.
• Posséder une capacité de drainage et de rétention de l’exsudat.
• Être non allergisant.

• Choiniere M. Douleurs et plaies. Journal des Plaies et Cicatrisation.1998;14:6-10.
• Principles of best practice:Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document:MEP Ltd. 2004.
• Demaziere et al. Prise en charge de la douleur induite par les soins. 2009.

Pour en savoir plus sur la douleur et les soins, découvrez notre page le saviez-vous dédiée.